次世代微創微波 肝腫瘤治療新選擇


好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

​圖說：北榮肝膽腸胃團隊以微波治療肝腫瘤

臺北榮總率先引進一項針對單顆直徑5公分以下、至多3顆小於3公分肝腫瘤的次世代微創微波肝腫瘤滅除術新療法，並於今(107)年5月16日完成二例單顆直徑小於3公分的轉移性肝癌治療。臺北榮總胃腸肝膽主任黃怡翔教授表示，利用微波，就可以將肝臟內的癌細胞全部燒灼、殺死。兩名女病人只花費5-10分鐘，完全沒有疼痛、過熱的不適感。

肝臟內的惡性腫瘤依不同情況，可用手術切除、熱射頻或是血管栓塞等對人體組織傷害性較低的低侵襲性治療。黃怡翔表示，從民國89年初期開始，臨床上針對不適宜進行手術切除：單顆5公分以下，或是最多3顆3公分以下腫瘤，採用熱射頻消融治療。 也就是利用超音波導引將射頻針置入肝臟進行腫瘤燒灼，稱為熱射頻，效果和外科手術切除相當。

黃怡翔教授提醒，熱射頻有兩個缺點：1、肝臟血流豐富、血管密佈，倘若腫瘤鄰近較大血管，在燒灼時，血管內的血液會帶走熱能，腫瘤燒灼部位的溫度拉不起來，無法到達攝氏55度以上的高溫，會影響到熱能消融腫瘤的效應，癌細胞無法消除乾淨。2、腫瘤愈大、腫瘤顆粒愈多，熱射頻燒灼的時間就愈久，通常3公分的腫瘤，要耗費12分鐘燒灼，5公分的腫瘤則花費16-20分鐘，才能趕盡殺絕癌細胞。當治療時間愈久，若是以局部麻醉，病人容易感到不適。黃怡翔解釋，以往在幫病人進行熱射頻時，局部麻醉下病人在治療過程中常抱怨「太熱」、「疼痛」等不適。

北榮胃腸肝膽科黃怡翔主任與許劭榮醫師於今(107)年5月16日完成第一例及第二例次世代微創微波肝腫瘤滅除術新療法病人，分別是罹患十二指腸腺癌轉移到肝臟的57歲女性病人，以及68歲罹患胰膽管癌轉移到肝臟的女性病人。黃怡翔教授指出，手術過程採取局部麻醉，手術中，兩名病人沒有任何明顯的疼痛、過熱等不適感，比過去的熱射頻電燒反應還好。整個治療過程約5-10分鐘就完成。

黃怡翔說，次世代的微創微波，就跟微波爐一樣，都叫micro wave，利用微波可把腫瘤消融為煮熟、壞死的腫塊，就如同煮熟的荷包蛋，可以熱能殺死肝癌細胞。比起熱射頻電燒，新技術的次世代微創微波，可以克服熱射頻中的兩大缺點，包括：1、微波是只要有液體，就可以達到加熱的效果。因此，即便腫瘤附近有大血管血流經過，也不用擔心溫度太低，腫瘤消融不完全，癌細胞殘留體內的問題。2、微波的加溫速度較快，在短時間內就可以很快提高腫瘤燒灼的溫度，手術時間愈短，病人不舒服的感覺就愈少，恢復也愈快。

不論是熱射頻，還是微波，都是微創手術，體表只有約直徑0.3公分的小傷口，和平常到醫療院所抽血的傷口差不多。而且，都是從超音波導引經由皮下穿刺到肝臟腫瘤位置，再以如同鉛筆筆芯般大小的微波針進行燒灼，手術時幾乎沒有出血問題。

第一例的女病患於105年接受十二指腸腺癌切除手術，以及完整的化學治療後，定期追蹤，卻於107年五月發現癌細胞轉移到肝臟，出現單顆直徑2.5公分的腫瘤，十二指腸腺癌病情進展到第四期；第二例的女病人於106年11月手術切除胰膽管癌病灶後，進行化學治療，並持續追蹤，進行電腦斷層發現肝臟復發轉移，出現單顆直徑約2公分的腫瘤。

黃怡翔表示，兩名女性分別在歷經106年、106年的大手術後，年長的軀體實在無法在短時間內承受再次開大刀的煎熬，「以68歲女病人來說，切除胰膽管癌的腫瘤手術還不到半年，就復發了，萬一切除轉移肝癌後，又復發了，怎麼辦?還要再次手術嗎?因此，乾脆選擇侵襲性低、又有根治效果的微創手術治療，病人及病患家屬就比較能夠接受。當然，若是年輕病患，還是鼓勵開刀。」

黃怡翔說，基本上，只要沒有明顯腹水，在腹部超音波的影像上可以看到明顯的腫瘤，就可以考慮微創手術了。術後病患臥床休息4小時，就可以下床活動，觀察一晚後，隔天就可以出院了。微波手術目前沒有健保給付。

 

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（圖片來源：iStockphoto）

讀者投書：蔡張坤

環保署宣布，將在明年七月一日起加強限塑，針對百貨公司、購物中心、公私立學校、連鎖速食店等，限制提供一次性塑膠吸管給顧客，估計共有八千多家業者受到影響。消息一出，引發許多討論，不僅商家受到影響，消費者也是。

有民眾問：譬如台灣著名的「珍珠奶茶」，沒有吸管要怎麼喝？新聞報導指出，環保署回應：「可以用湯匙喝啊！」這樣的回應，讓人不以為然。珍珠奶茶的杯子和湯匙，環保署不會不知道。湯裝在碗裡，可以用湯匙喝；有誰把湯裝在杯子裡，用湯匙喝？

筆者實際測試，發現許多問題。在碗中或盤中舀起湯時，湯匙是水平的；從珠奶茶杯子裡，不方便舀起湯或奶茶等，因為湯匙是垂直的。粗短的湯匙，對於較高（珍珠奶茶）杯子來說，派不上用場；細而長的湯匙，雖然搆到杯底，但湯匙前端細小，撈不起底層「各類珍珠」。就算是柄長、前端寬的湯匙，但因「垂直」於杯底，也是不好操作，不方便撈起「珍珠」等。用湯匙喝杯裝珍珠奶茶，實際上並不可行！

除非，讓「珍珠奶茶不要用杯子，像豆漿店一樣用碗公裝好了」；或是「珍珠另外放一個杯子，奶茶單獨一個杯子，一口奶茶一口珍珠」。但是，這樣的做法，也很難實現。用碗公裝珍珠奶茶，顧客無法帶著走；珍珠、奶茶分開，喝不出珍珠奶茶的味道，消費者不會接受，商店生意也沒了。

不切實際也不可行，擾民之外，還會影響經濟。除非，環保署能夠示範用湯匙喝珍珠奶茶；否則，很難讓大眾認同。推廣環保，出發點是正確的；推動新政策得有配套措施，限塑也不例外。

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